Nedostatečná tvorba mléka

Nedostatečná tvorba mléka je nejčastějším důvodem odstavení nebo dokrmování umělým mlékem. Přitom tento problém reálně neexistuje.

Laktace se začíná připravovat už v 16. gestačním týdnu. Samotný porod a přisátí miminka k prsu jsou následně jasným signálem, aby laktace reálně začala. Miminko sáním stimuluje hypofýzu, která pak produkuje vhodné hormony. Tyto hormony zase kontrolují produkci mléka a jeho tok, čímž podněcují miminko, aby se snažilo sát. Miminko svým sáním dává mozku signál, aby začala produkce prolaktinu odpovědného za produkci mléka. A tak stále dokola. Produkce mateřského mléka se tak vlastně řídí sama. Když si to shrneme - dokud děťátko kojíte, bude se mléko stále produkovat, a to vždy čerstvé, vždy připraveno k podání a bez jakýchkoliv omezení. Samozřejmě, existují určité situace, které mohou laktaci negativně ovlivnit. Obvykle se ale dají vyřešit.

Příčiny

O kojení a samotné tvorbě mateřského mléka koluje mnoho nesprávných informací. Pokusíme se je vysvětlit, abyste se jimi nenechaly vyvést z míry:

1. Lidé okolo novopečené maminky mají často tendence radit a v případě problému s kojením hledat vinu hlavně u maminky. Bohužel ještě stále koluje mezi maminkami mnoho pověr, třeba o tom, že z malých prsou nelze kojit, že maminka musí pít kravské mléko, aby se jí tvořilo mléko mateřské a podobně. Maminky po císařském řezu bývají přesvědčovány, že pouze přirozený porod rozběhne laktaci. Nevěřte těmto informacím. Velikost prsou nemá prakticky vůbec žádný význam. Pokud o tom máte pochybnosti, přečtěte si na internetu zkušenosti maminek nebo se rovnou zeptejte dětského lékaře. Podobně neexistuje žádná spojitost mezi pitím kravského mléka a produkcí mateřského mléka. Po císařském řezu můžete stoprocentně kojit. Jen je potřeba miminko co nejdříve přiložit k prsu, aby samo stimulovalo laktaci. Ta je přeci připravena už od 16. gestačního týdne.
2. První mléko nazvané kolostrum (mlezivo) je žluté a spíše kape, než teče, což může maminky, zvláště prvorodičky, vystrašit. Nebojte se, všechno je v pořádku! Kolostrum vždycky vypadá takto. Jeho množství se může zdát příliš malé, aby zasytilo novorozeňátko, ale pro jeho první dny opravdu bohatě postačí.
3. Kojící maminky se někdy leknou, když se předtím plná prsa po prvních týdnech kojení najednou stanou měkčí. Znamená to, že jsou prázdná? Ne! Měkká prsa jsou obvykle dobré znamení, protože to znamená, že laktace se ustálila a funguje správně. Po pár týdnech kojení se prsa přizpůsobí rytmu a potřebám miminka, neuchovávají mléko do zásoby, ale produkují jej podle momentální „miminkovské poptávky“. Při kojení platí jednoduchá zásada, že nabídka je stimulována poptávkou. Měkká prsa proto rozhodně neznamenají, že v nich není mléko. To se začne tvořit, až když děťátko začne sát.  
4. Některé maminky si kontrolují množství mléka v prsou tak, že je mačkají, a když z nich nic nevyteče, začnou se stresovat. Sání miminka ale nenapodobí žádná manuální technika. Nebojte se, protože miminko si z vašich prsou vezme tolik mléka, kolik potřebuje.
5. Laktace obvykle začíná druhý nebo třetí den po porodu. Do té doby si můžete myslet, že nemáte dost mléka, abyste miminko nakrmila. Děťátko neustále přikládejte k prsu a neomezujte čas, který kojením stráví. Pokud miminko necháte pít tolik, kolik bude chtít, vaše laktace se určitě rozběhne.
6. Novorozenci pijí často a dlouze. Maminka unavená po porodu chybně předpokládá, že děťátko má neustále hlad, protože nemá dost mléka, a tak chce stále víc a víc pít. Tato situace je však úplně normální a dokonce perfektně nastavena přírodou. Novorozeňátko musí na jedné straně vynaložit velké úsilí k tomu, aby bylo schopno sát, a na straně druhé jeho intenzivní sání pomáhá rozvinout laktaci. Kojení má zvláště pro malinké miminko ještě jednu důležitou funkci – zajišťuje blízkost maminky a dodává pocit bezpečí a podpory. A v neposlední řadě poskytuje děťátku všechno potřebné pro jeho zdravý vývoj.

Prsa však v některých situacích mohou skutečně produkovat méně mléka. Pokud se vám něco podobného stane, reagujte okamžitě, hledejte příčinu a odstraňte ji. V opačném případě se bude produkce mléka stále a stále snižovat. Přinášíme vám seznam možných příčin snížené produkce mléka:

1. Podávání jiných tekutin nebo doplňků ke kojení - Pokud dáte děťátku k pití kromě mateřského mléka i něco jiného, snižujete frekvenci kojení. Miminko pak nepociťuje potřebu pít tak často, což se projeví ve snížené produkci mléka. Čím méně kojíte, tím méně mléka se tvoří.
2. Nesprávné přisátí a sání - Pokud je děťátko nesprávně přisáté (má v pusince pouze bradavku), pije velmi povrchně. Proto nevypije optimální dávku mléka. V důsledku toho není prso dostatečně vyprázdněno a stimulováno. Vyústěním takového stavu mohou být bolestivé a zablokované mlékovody a snížená produkce mléka.
3. Ploché nebo vpáčené bradavky - Ploché nebo vpáčené bradavky mohou, ale nemusí, být důvodem nesprávného přisátí miminka k prsu. Více si přečtěte v článku Ploché bradavky.
4. Ukončení nočního kojení - Novorozenci a kojenci by měli být kojeni i v noci, aby se hladina hormonu prolaktinu nesnižovala. Neznamená to, že musíte děťátko budit každé 2 -3 hodiny. Noční přestávka mezi kojením by ale neměla přesáhnout 5-6 hodin.
5. Kojení v předem určených časech - Kojit byste měla na požádání (kdykoliv si miminko řekne). Pokud se chce miminko krmit méně často nebo dokonce vůbec, nezapomínejte jej pravidelně přikládat k prsu, nejméně osmkrát za den (24 hodin). V opačném případě prsa nedostanou informaci o aktuální poptávce miminka po mléku. Produkci mléka pak přizpůsobí nižší frekvenci krmení a v důsledku toho miminko dostane méně mléka.   
6. Kouření - Nikotin může snížit produkci mléka a dostává se i do samotného mateřského mléka, čímž ovlivňuje miminko.
7. Užívání určitých léků - Zdravotní stav maminky si někdy vyžaduje podávání léků, které mohou omezit laktaci. V takovém případě se zeptejte svého lékaře už při jejich předepisování na vhodnou alternativu. Lékaře vždy upozorněte na to, že kojíte.
8. Stres a obavy maminky - Stres a nervozita přispívají ke snížení toku mléka. Psychická nepohoda totiž snižuje produkci oxytocinu, který kontroluje správný tok mléka. V prsou mléko je, ale neteče, takže hladové miminko se zlobí a maminka předpokládá, že nemá dostatek mléka (více v článku Zablokované mlékovody).
9. Placenta v děloze - Zbytky placenty, které zůstanou v děloze, blokují tvorbu prolaktinu, což je hormon nezbytný pro produkci mléka. Tento jev se vyskytuje velice zřídka a pouze v období šestinedělí. Diagnostika tohoto problému je možná pouze lékařem.

Co dělat?

Mnoho laktačních poradkyň tvrdí, že „kojení je v hlavě“. A mají pravdu. Začněte proto s pozitivním myšlením. Pokud budete přesvědčená, že kojit chcete a budete, s případnými překážkami se rychle vyrovnáte.

• Nemyslete vždy na to nejhorší. Zůstaňte v klidu a při kojení vždy zkontrolujte, jestli je miminko dobře přisáté a správně saje. Zamyslete se i nad tím, jestli je vaše poloha při kojení pohodlná pro vás i děťátko. Tipy najdete v článcích: Nesprávné přisátí k prsu a sání mateřského mléka, Jak správně přiložit miminko k prsu and Polohy při kojení.
• Kojte na požádání. Miminko pak bude pít tolik, kolik potřebuje, čímž bude stimulovat laktaci podle svých potřeb.
• Pokud máte doma malého spáče, dbejte na to, aby kojení probíhalo nejméně osmkrát za den (24 hodin). Tak bude laktace správně fungovat.
• Prvních šest měsíců dítě nepřikrmujte a nedávejte mu žádné tekutiny kromě mateřského mléka (více v článku Dítě preferuje láhev).
• Neukončujte noční kojení, kojte alespoň jednou za noc. V případě, že se cítíte velmi unavená, zvažte společný spánek s miminkem v jedné posteli. Mnoho maminek se po takovém rozhodnutí cítí více odpočatě a noční kojení nevzdají.
• Pečujte o sebe. Jezte vyváženě, pokuste se odpočívat a najděte si způsob, jak relaxovat. Neváhejte požádat o pomoc, když se cítíte vyčerpaná a unavená.
• Když problémem není nedostatek mléka, ale zablokovaný tok mléka, a odpočinek ani klid nepomáhají, požádejte lékaře o předepsání oxytocinu. Tekutý oxytocin se nakape na vatový tampónek a vloží se do nosních dírek asi 5 minut před kojením. Oxytocin spouští tok mléka. Tato forma podpory kojení může být použita jen několikrát a vždy je nutná konzultace s lékařem.
• Pijte bylinné čaje na podporu kojení.
• Když děťátko pije málo a navzdory všemu úsilí se nepřisává správně, odsávejte mateřské mléko odsávačkou, abyste si zachovala laktaci. Odsáté mléko nebo v případě nutnosti i umělé mléko podávejte miminku tak, aby se nenarušil přirozený sací reflex.
• Pokud jste se vrátila do práce a chcete miminko nadále kojit, pro zachování laktace mléko odsávejte minimálně každé čtyři hodiny.
• Každý lék, který budete užívat, je nutné konzultovat s lékařem. Lékaři vždy připomeňte, že kojíte.

Mohu stále kojit?

Určitě ano! Laktaci si udržíte pouze tehdy, když budete miminko často a dostatečně dlouho kojit. Pokud miminko není schopno dostatečně sát samo, odsávejte mléko odsávačkou a krmte jej tímto mlékem.